331容量补充+动力扶持

患者烧伤情况非常严重。

抢救会非常困难。

不过，想要抢救成功的关键还是必须把患者送回军区医院急诊中心，只有在那里，才有抢救要用的各种设备和药物。

军区医院烧伤科还是不错的，虽然并非广城最强的烧伤科，但介于军区医院的部队属性，上面对烧伤科的投入一直都不弱，所以医院的烧伤科在广城能排第二，能力还是非常强的。

当然，就目前而言，苏杨能做的其实非常有限，恢复自主呼吸和抗休克是他唯一能做的。

“曹蒹，准备气管切开！”

“明白！”

这个伤者可能是因为呼吸道水肿导致了窒息。

所以，如果在医院，必须立即做纤维喉镜检查，这对评估气管切开的必要性极为关键。

喉烧伤，根据纤维喉镜所见，可分为充血性，水肿型，和梗阻型。

梗阻性需要立即做气管切开，水肿型需要密切观察随访，必要时做切开，充血型者一般保守治疗即可。

呼吸道的水肿，包括咽喉部水疱的形成，都是一个渐进的过程。伤后两三个小时纤维喉镜未发现严重异常，绝不等于以后不发生，对于有颜面部烧伤的患者，需要密切观察，必要时重复纤维喉镜检查。

此时苏杨没那么好的条件，只能先将气管切开了。

他先将伤者常规垫肩，仰头位放置。

戴上无菌手套，拿出手术刀。

他先作颈前正中纵行切口，上达环状软骨，下至胸骨上窝，切开皮肤及皮下组织，刀沿颈前正中白线分离颈前肌至气管前筋膜后。

尖刀做气管前壁第 2 ～ 3 或第 3 ～ 4 环环间横切口切开纤维膜，组织剪于切口两端向下弧形剪开一气管环，形成蒂在下方宽约 1 . 0的倒“u”形气管瓣，随后，他用简易装置吸除气管内分泌物， 1 号丝线稍固定悬吊瓣于皮下，顺利导入相应型号的一次性硅胶套管，充气囊，固定套管，切口纱条稍填塞，切口不缝合，无菌纱布覆盖......

气管切开后，他又做了其他急救，很快，伤者恢复了呼吸和心跳。

但这才是万里长征的第一步。

接下来，苏杨就得与死神进行最为殊死的搏斗了。

抗休克！

严重烧伤，早期缺血缺氧是导致内脏继发性损伤和死亡的关键因素，休克是烧伤早期缺血缺氧最重要的原因。

一般认为，休克的发生与血容量、心脏泵功能和血管张力等三个主要因素密切相关，但对烧伤休克发生的认识并非如此。

既往认为，烧伤休克血容量降低主要因毛细血管通透性增加，使血管内血浆样体液渗出，导致有效循环血容量减少所致，但目前还没有找到降低毛细血管通透性的有效措施，在治疗上主要采取补液替代治疗(容量补充)；